被保险人名称(Name of the Insured):
发票号码（Invoice No.）:
提单号码 (B/L No.):
信用证号码 (L/C No.):
投保险别(Coverage):
装载运输工具(Per Conveyance)：
启运日期： 年 月 日
Date of Commencement：
自： 经： 至：
From：
发票金额： 投保加成（%）：
Invoice： Plus（%）：
标记：
Marks & Numbers
包装及数量：
Packing & Quantity
保险货物项目：
Description of Goods
保险金额：
Sum Insured
赔款偿付地点(Claim Payable at/in):
投保人兹声明所填上述内容属实，同意以本投保单作为订立保险合同的依据；对贵公司就货物运输保险条款及附加条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解，同意签署正式保险单；发生保险事故时，投保人未按规定交付保险费， 保险人不负赔偿责任。
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